Zapisy ograniczające wypłaty to bardzo częste zjawisko na polskim rynku. Generalnie, polisy oraz OWU do nich, wręcz się roją od wytworów inwencji, jak zrobić, aby ubezpieczonemu ograniczyć lub odmówić wypłaty. Oto niektóre:

• Świadczenia za wylew śródmózgowy zamiast wszystkich rodzajów udaru mózgu – dotyczy uszczerbku na zdrowiu, pobytu w szpitalu, śmierci ubezpieczonego. Chodzi o to, że jest to bardzo rzadki rodzaj udaru mózgu /ok. 8-10% przypadków udaru/. Jeśli w Twojej polisie, zamiast słowa udar jest właśnie wylew śródmózgowy, to wiedz, że nie otrzymasz świadczenia w razie udaru niedokrwiennego /90% przypadków/
• Pobyt w szpitalu płatny pod warunkiem spędzenia w szpitalu minimum…dni. Rewelacyjny sposób na ograniczenie wypłat. Tak samo, wiele firm drastycznie zmniejsza świadczenia za pobyt po 14 dniach.
• To samo w przypadku pobyty na OIOM/OIT -wymagany np. minimum pobytu 48 godzin, a tak długie pobyty na OIOMie nie są częste.
• Uszczerbek na zdrowiu z powodu nieszczęśliwego wypadku. A tu mamy prawdziwą perełkę wśród pułapek. Jest to jedno słowo, które jak występuje, to otrzymanie świadczenia będzie graniczyło z cudem. To magiczne słowo to: trwały. Co to oznacza dla ubezpieczonego? Otóż załóżmy, że miałeś nieszczęśliwy wypadek. Określenie trwały uszczerbek oznacza, że: możesz wystąpić do firmy ubezpieczeniowej o ewentualną wypłatę świadczenia dopiero po zakończeniu leczenia i rehabilitacji.
• A bardzo często, pacjenci stają przed wyborem: czekać rok czasu na rehabilitacje z NFZ czy płacić duże kwoty za rehabilitacje prywatne. A to nie wszystko. Po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, pozostaje jedynie udowodnienie firmie ubezpieczeniowej, że powstał jakiś uszczerbek, za który należy się nam świadczenie. Powodzenia.

Co zrobić, aby tego uniknąć? Zmienić warunki, gdzie jest w OWU termin uszczerbek bez słowa trwały. Wtedy otrzymamy świadczenia za uszczerbek na podstawie zaświadczenia medycznego oraz tabeli w OWU.

W kiepskiej jakości polisach grupowych, świadczenia wypłacane są głównie w przypadku śmierci rodziców/teściów oraz narodzin dzieci. Doprowadziło to do sytuacji, że w wielu firmach są to najbardziej pożądane składniki polisy. Pracownicy przez lata byli przyzwyczajani, że są to jedyne świadczenia, które mogą uzyskać z ubezpieczenia grupowego. Paradoks polega na tym, że akurat w tych dwóch świadczeniach jest najgorszy stosunek kosztów składki do uzyskanych świadczeń, oraz akurat w tych dwóch przypadkach mamy pomoc ze strony Państwa.